DIET RENDAH PURIN

Diet Rendah Purin merupakan diet yang diberikan kepada penderita batu ginjal asam urat dan penderita Gout. Dalam rubrik ini, redaksi mencoba untuk menjabarkan lebih jauh tentang diet rendah purin dari berbagai sumber yang ada dan dari berbagai tinjauan keilmuan.

TINJAUAN BIOKIMIA
Asam urat dalam tubuh berasal dari :
a. Asam urat endogen, sebagai hasil perombakan nukleoprotein jaringan. Nukleoprotein terdiri dari protein dan asam nukleat. Asam nukleat merupakan kumpulan nukleotid yang terdiri dari basa (purin dan pirimidin), karbohidrat dan fosfat. Asam urat berasal dari purin.
b. Asam urat eksogen, yang berasal dari makanan yang mengandung nukleoprotein.
c. Sintesis langsung.
Asam urat sendiri tidak akan mengakibatkan apa-apa, yang menimbulkan rasa sakit adalah terbentuknya dan mengendapnya mikro kristal monosodium urat monohidrat. Pengendapan kristal-kristal ini dapat dipengaruhi oleh suhu dan tekanan.
Kadar asam urat normal dalam serum pada laki-laki adalah 8 mg % dan pada wanita sebesar 7 mg %. Tingginya kadar asam di dalam darah merupakan tanda yang khas pada penderita artritis gout (pirai). Peningkatan kadar asam urat tersebut disebabkan karena terjadinya gangguan metabolisme asam urat yang menimbulkan hiperurisemia. Ada beberapa sebab terjadinya hiperurisemia, yaitu :
1. Pembentukan asam urat berlebihan.
a) Gout primer metabolik, disebabkan oleh sintesis langsung yang bertambah.
b) Gout sekunder metabolik, pembentukan asam urat berlebihan, karena penyakit lain seperti leukemia, terutama bila diobati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemia vera, mielofibrosis.
2. Pengeluaran asam urat melalui ginjal kurang.
a) Gout primer renal, terjadi karena gangguan ekskresi asam urat di tubuli distal ginjal yang sehat, sebabnya tidak diketahui.
b) Gout sekunder renal, disebabkan oleh kerusakan ginjal, misalnya pada glomerulonefritis kronik, gagal ginjal kronik.
Batu asam urat dapat terbentuk ketika urine dalam keadaan asam dan ketika terdapat kelebihan asam urat pada urine. Pada kelainan metabolik, gout sering dihubungkan dengan batu asam urat.

TINJAUAN KLINIS
Penderita artritis gout seringkali mengalami serangan pada malam hari. Biasanya hari sebelumnya penderita tampak segar bugar tanpa keluhan. Tiba-tiba pada tengah malam menjelang pagi terbangun oleh rasa sakit yang hebat sekali. Daerah yang khas sering mendapatkan serangan adalah pangkal ibu jari kaki sebelah dalam (podagra) yang tampak membengkak, kemerah-merahan dan nyeri sekali bila disentuh.
Rasa nyeri akan berlangsung beberapa hari sampai satu minggu , lalu hilang. Tofi yang merupakan penimbunan asam urat dikelilingi reaksi radang pada sinovia , tulang rawan , bursa dan jaringan lunak , tidak menimbulkan sakit tapi dapat merusak tulang.
Gout diketahui pada masa yunani dan romawi. Gambaran klasik tentang gout ditulis oleh Sydenham tahun 1663. Terdapatnya hiperuricaemia pada penderita gout ditemukan oleh Sir Alfred Garrod tahun 1840.

PENATALAKSANAAN DIIT
Untuk penderita penyakit Gout dan Hiperuricaemia dapat dilakukan penatalaksanaan diit sebagai berikut :
 Jika pasien memiliki kelebihan berat badan, diharapkan dapat diturunkan dengan pengaturan asupan makanan. Hal ini dapat menimbulkan terjadinya pengurangan plasma urat secara moderat (Nicholls dan Scott, 1972). Tetapi mempercepat penurunan berat badan lebih banyak kerugiannya dan menyebabkan timbulnya serangan pada gout.
 Makanan yang kaya purin atau lemak dapat meningkatkan plasma urat dan mungkin diikuti oleh sebuah serangan akut.
 Kelebihan alkohol kadang-kadang mendasari stress ketika lapisan endapan gout. Orang akan mudah atau cenderung untuk menganggap sedikit konsumsi alkohol mereka dan pasien harus diberitahukan bahwa semua jenis minuman beralkohol perlu dibatasi. Laki-laki yang minum lebih dari 2 gelas sehari mempunyai konsentrasi plasma urat lebih tinggi dari normal (Phoon dn Pincherle, 1972)
 Untuk sebagian kecil pasien dengan beberapa gout yang sedikit memberikan reaksi atau intoleransi obat-obat uricosuria, pengaturan asupan rendah purin yang tepat sepanjang batas-batas yang dianjurkan oleh Zollner mungkin berharga. Tetapi untuk kebanyakan pasien dengan obat-obat pengurang urat yang efektif dan mudah dilakukan bahwa hanya dengan modifikasi diit purin perlu untuk mengurangi makanan yang kaya purin, seperti hati, ginjal, roti-roti manis, sardin, anchovies dan ekstrak daging.
 Karena peningkatan resiko batu pada saluran urinaria pasien harus mendapatkan asupan yang baik cairan-cairan non alkoholik dan meminum air sebelum tidur. Kopi dan teh, meskipun mengandung methylxanthine seperti caffeine ,dapat diminum karena caffeine tidak dapat diubah menjadi asam urat di dalam tubuh..
 Asupan cairan yang banyak sangat dianjurkan. Pemberian diit rendah purin umumnya mampun menurunkan tingkat asam urat dalam urine. Selain itu, pemberian terapi obat juga efektif untuk menurunkan tingkat asam urat. Bagaimanapun, hal itu mungkin bermanfaat untuk membatasi kelebihan protein dan diit mengandung tidak lebih dari 120 gram protein per hari. Terapi obat mungkin dapat menurunkan keasaman urine.